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她的心臟起搏器導(dǎo)線不幸折斷。就像熔斷的電燈鎢絲,只有倒置才能連接使用……
每天下午,是急診室最忙亂的時(shí)候。賈內(nèi)拉醫(yī)生剛接手當(dāng)天的工作,穿梭在行色匆匆的醫(yī)護(hù)人員和清潔工中間。突然,他聽到從外面的救護(hù)車泊車區(qū)域傳來的一陣叫喊。
“把她放下!”這是醫(yī)院保安赫博嚴(yán)厲的聲音。
“拿擔(dān)架來,”護(hù)士長艾麗說。
“你弄疼她了!”一個(gè)女人尖叫道。
賈內(nèi)拉醫(yī)生疾步跑向泊車區(qū)域,轉(zhuǎn)過拐角后,他看到一個(gè)膀大腰圓的男人,大概兩米多高,倒提著一位嬌小的女士。那個(gè)女人看起來只有1.5米高,就這么頭朝下腳朝上地被他拎著。“我必須得這樣,”那個(gè)大塊頭解釋道。
“我沒事,”女人說,她長長的頭發(fā)猶如瀑布垂到地上。,“這樣才舒服。”
赫博抓住男人強(qiáng)有力的手臂,試圖將女人解救出來。
“這是我妻子!”大塊頭嚷道,“放開我。”他對依舊拉著他手臂和腕子不放的赫博說。急救室里的一大群醫(yī)護(hù)人員在遠(yuǎn)遠(yuǎn)地觀望著他們。
“大家都消消氣,”賈內(nèi)拉醫(yī)生說,“先生,您怎么稱呼?”
赫博松開手,后退了一步。
“杰森”,他回答道,平靜了許多。
“好,杰森,”賈內(nèi)拉醫(yī)生說。“你為什么要倒提著你妻子呢?”
“你好,賈內(nèi)拉醫(yī)生,”那女人突然開腔了。“還記得我嗎?”
“沒印象了,我們見過嗎?”
“當(dāng)然,我昨天才來過,”她說。“記得嗎?那個(gè)心跳過慢的病人?”
賈內(nèi)拉醫(yī)生這才想起來,她叫瑪麗,是個(gè)60多歲的老太太。前一天,她因?yàn)樾呐K傳導(dǎo)阻滯被送到急救室。當(dāng)連接心房和心室的心電系統(tǒng)由于疤痕、感染或突發(fā)心臟病而遭到破壞時(shí),就會導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯,并最終造成心跳急劇下降。
就瑪麗這個(gè)年齡段的老人而言,正常心跳應(yīng)該在每分鐘60—80之間,可她還不到40。她曾經(jīng)多次出現(xiàn)暈厥和突發(fā)心臟病。上次,這個(gè)大塊頭沒陪她一起來,情急之下,醫(yī)生不得不給她植入心臟起搏器,通過其產(chǎn)生的有規(guī)律的電流能夠防止瑪麗心跳過慢。僅僅幾分鐘之后,她就從急救室轉(zhuǎn)移到一個(gè)手術(shù)室,接受植入手術(shù)。
賈內(nèi)拉醫(yī)生慢慢走向他們。“沒想到這么快又見面了,”他彎下腰,看著瑪麗的臉。“昨天你沒有安裝起搏器嗎?”
“安裝了,”她說,“昨天的手術(shù)很順利,我今天早晨就回家了。”
“一切都很正常,直到半個(gè)小時(shí)前,”杰森說,“她開始咳嗽,然后就暈倒了。”
“可我不明白,為什么你要倒提著她呢?”賈內(nèi)拉醫(yī)生說。
“我把她扶到床上,有幾秒鐘的工夫,她恢復(fù)了意識。她試著站起來,可是又跌倒了,摔到床后面。我攥緊她的腳踝往上提,然后她就蘇醒了。”
“我還是不明白。”賈內(nèi)拉醫(yī)生說。
“如果杰森像開始那樣扶我上床,我還是會暈倒,”瑪麗說。“我們前后試了四次,每次只要他一改變位置,我立刻就不省人事。”
“就是說,倒立時(shí),你就清醒,頭朝上時(shí),反而沒有知覺?”
瑪麗使勁點(diǎn)點(diǎn)頭,在他們對話的這段時(shí)間里,她始終都是倒立著。
賈內(nèi)拉醫(yī)生的大腦開始飛速轉(zhuǎn)動,搜索著所有可能的致病原因?隙ㄊ怯惺裁礀|西阻塞了從瑪麗的心臟到大腦的血流,而這種阻塞在倒立時(shí)就會消失。要不就是她的血壓太低了,以至于血液只有在倒立時(shí)才能到達(dá)大腦。而血壓會低到那種程度,有可能是因?yàn)檫^敏反應(yīng)或嚴(yán)重脫水導(dǎo)致的休克。
另一種可能是,瑪麗患有心包填塞。心包是包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結(jié)構(gòu),外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存成為心包填塞。如果她的心臟在植入起搏器的過程中形成了穿孔,血液滲透到心包當(dāng)中,她的心室就會被不斷涌出的血液擠壓,從而削弱心臟的供血能力。當(dāng)?shù)沽r(shí),瑪麗大腦的供血量增加,暈厥的癥狀就會隨之緩解。
首先要做的就是檢查瑪麗的重要生命體征。“把她送到急救室,實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。”賈內(nèi)拉醫(yī)生伸手一指,杰森就把她提到了心臟科,一大群好奇的急救人員尾隨其后。
在病房里,杰森還是不敢松開她的腳踝。讓她躺在床上,生怕她又暈過去。
賈內(nèi)拉醫(yī)生頓了頓,說:“我們先讓她倒立著接受檢查,然后把她平放在床上,看情況有沒有改善,好嗎?”
杰森點(diǎn)點(diǎn)頭,旣愰L長的黑發(fā)來回甩動,好像也在表示同意。艾麗把心臟顯示器的電極固定在她胸口。“心跳正常,起搏器目前毫無異常。”賈內(nèi)拉醫(yī)生說。
“我感覺也很好,就這么倒立了30分鐘了。”瑪麗打趣道。
“血壓120/66,正常。”艾麗說。
“好,現(xiàn)在慢慢把她放平。”杰森走到床邊。與賈內(nèi)拉醫(yī)生和艾麗一起把她放到床上。周圍安靜極了,只聽見監(jiān)視器嘀嘀的聲音。突然,監(jiān)視器出現(xiàn)了變化,警報(bào)聲大作。
“又來了,又來……”話沒說完,人已經(jīng)失去知覺了。
“沒有心跳了!起搏器失靈了!”艾麗脫口而出。
“腎上腺素!”賈內(nèi)拉醫(yī)生大聲說。腎上腺素是一種能夠強(qiáng)烈收縮血管,使驟停的心臟復(fù)蘇的激素。“腎上腺素用完了!”
“都躲開!”杰森邊說邊把醫(yī)護(hù)人員推到一邊。“告訴過你們會這樣的。”這個(gè)大塊頭攥住瑪麗的腳踝,舉到空中。倒立了片刻之后,監(jiān)視器又開始顯示心跳了。“我醒了。”瑪麗說。
賈內(nèi)拉醫(yī)生猜測,一定是昨天的手術(shù)出現(xiàn)了問題。他突然想起了什么,“大概是起搏器的電極導(dǎo)線,就是連接脈沖發(fā)生器和你的右心室的導(dǎo)線斷了?赡苁悄銊×业目人园阉饠嗟模”賈內(nèi)拉醫(yī)生說,“當(dāng)你倒立時(shí),導(dǎo)線碰巧又連上了,起搏器又可以幫助心臟正常跳動了。”
起搏器通常由兩部分組成:脈沖發(fā)生器和傳送脈沖電流的電極導(dǎo)線。一般來說,導(dǎo)線的一端是被埋人心臟肌肉中的,但也有極少數(shù)案例中,導(dǎo)線尖端發(fā)生位移,導(dǎo)致起搏器失靈。據(jù)起搏器廠商(St,JudeMedical公司)提供的數(shù)據(jù)顯示,以該公司最暢銷的一款起搏器為例,每22萬例植入手術(shù)中,只有97例在手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生位移。顯然,瑪麗就是那個(gè)“幸運(yùn)兒”。
“怎么補(bǔ)救呢。醫(yī)生?”杰森問道。
“需要把斷的地方重新連接,我。們先檢查一下,杰森,你就這么提著她吧。”
醫(yī)護(hù)人員先為瑪麗連接了體外起搏設(shè)備,但即便作為臨時(shí)應(yīng)急手段,這種透過胸腔的起搏方式仍然會帶來極大的痛苦。更糟糕的是,瑪麗的心跳驟緩對于包括靜脈注射腎上腺素在內(nèi)的藥物一點(diǎn)反應(yīng)也沒有。她不得不立即被送,不,是被她丈夫提到手術(shù)室接受修補(bǔ)手術(shù)。
第二天,賈內(nèi)拉醫(yī)生剛接班,就聽到一個(gè)熟悉的聲音。“你好,賈內(nèi)拉醫(yī)生,我完全好了。”
賈內(nèi)拉醫(yī)生微笑著朝瑪麗和她那大塊頭丈夫點(diǎn)點(diǎn)頭,“你說得對,起搏器的導(dǎo)線被重新植入我的心臟,過幾天,我再來復(fù)查。以后的每三個(gè)月,都要復(fù)查。”
“現(xiàn)在感覺如何?”
“完全恢復(fù)正常了,太感謝您了!”
道謝過后,瑪麗和杰森牽著手離開了,這次,他們終于可以肩并肩地說笑了。